Impacto de la proyección de material visual sobre el delirio postoperatorio en pacientes sometidos a cirugía cardíaca

Resumen

Introducción: el delirio postoperatorio es un trastorno neuroconductual que puede aparecer tras una intervención quirúrgica, y que se caracteriza por una alteración del nivel de consciencia y de la función cognitiva. Cursa con desorientación temporo-espacial, aumento o disminución de la actividad psicomotriz y trastorno del ciclo sueño-vigilia. Su inicio es súbito, fluctuante y reversible, no puede ser explicado por un trastorno neurocognitivo previo o en evolución y se manifiesta en un período de tiempo corto (horas o días). Se desconoce su fisiopatología y no existe un tratamiento específico capaz de resolver la alteración cognitiva. Objetivo: el objetivo general de este estudio fue evaluar el impacto de la proyección visual de imágenes de familiares o seres queridos en pacientes sometidos a cirugía cardíaca en el postoperatorio inmediato, y su influencia sobre la incidencia y desarrollo de delirio postoperatorio. Material y método: se diseñó un ensayo clínico aleatorizado con un grupo control y un grupo intervención. La muestra del estudio estuvo constituida por pacientes sometidos a cirugía cardíaca en el postoperatorio inmediato durante su estancia en la unidad de reanimación del Complejo Asistencial Universitario de León. El grupo intervención recibió una proyección visual de imágenes de seres queridos durante el día y una proyección nocturna durante la noche. El grupo control recibió la atención habitual de enfermería. La muestra fue aleatorizada y enmascarada mediante doble ciego. Se utilizó la escala CAM-ICU para el diagnóstico de los participantes, que fue aplicada 30 minutos después de la extubación del paciente y en la mañana del día siguiente. Resultados: se recogió información de 104 pacientes intervenidos de cirugía cardíaca, de los cuáles 52 pertenecieron al grupo control y 52 al grupo intervención. La media de edad de los participantes fue de 67.28 años, el 66.35% fueron hombres y el 63.46% había sido diagnosticado previamente de delirio. La media obtenida en el Mini-Mental State Examination fue de 28.96 puntos. No se establecieron diferencias estadísticamente significativas entre el desarrollo de delirio postoperatorio y los factores sociodemográficos, antecedentes personales ni variables quirúrgicas o anestésicas. El efecto global de la proyección redujo el número de positivos en la escala CAM-ICU, de modo que se identificaron 14 pacientes positivos (14/102; 13.5%) siendo 13 del grupo control (13/52; 25%) y 1 del grupo intervención (1/52; 1.92%), lo cual fue estadísticamente significativo (p<0.001) y sugiere que la intervención es efectiva como prevención de la patología. Los resultados obtenidos del seguimiento de los pacientes en el grupo intervención, sugieren que la diferencia en el cambio desde la línea de base hasta el seguimiento no fue estadísticamente significativa (Chi cuadrado de McNemar = 2, p = 0.157). Estos datos sugieren que, a pesar de reducir el número de positivos, no se puede determinar que la intervención sea efectiva como tratamiento del delirio postoperatorio. Conclusiones: la proyección visual en el postoperatorio inmediato de cirugía cardíaca es un método eficaz como prevención del delirio postoperatorio. La incidencia de delirio postoperatorio en los pacientes de cirugía cardíaca aumentó del 19.23% al 25% en el grupo control y se redujo del 5.77% al 1.92% en el grupo intervención en las determinaciones iniciales y finales de la escala CAM-ICU.