Estudio de las recurrencias y de la supervivencia en los enfermos con tuberculosis que han completado el tratamiento en la ciudad de Barcelona

Resumo

ANTECEDENTES Se conocen bien los factores asociados a las recidivas en tuberculosis (TB). Sin embargo, las tasas de recurrencia y sus factores asociados han sido escasamente descritos, especialmente en curados. Existen además, pocos datos sobre la supervivencia a largo plazo de los pacientes que completaron el tratamiento de la TB. El objetivo de esta tesis es el conocer la incidencia y los factores predictores de tener una recurrencia en TB y de morir, en diferentes cohortes de pacientes con TB en Barcelona que completaron el tratamiento. METODOLOGIA Ámbito y diseño: Estudios de cohortes retrospectivos de base poblacional en residentes en la ciudad con TB notificada al programa de TB. Se seleccionaron los casos que habían completado el tratamiento de forma correcta. Población: Seguimiento de tres cohortes de pacientes: Cohorte 1995-1997 estudio de recurrencias y mortalidad con seguimiento hasta 2005. Cohorte 1987-2003, estudio de recurrencia en pacientes con TB y VIH según si estuvieran en tratamiento antiretroviral de gran actividad (TARGA), seguimiento hasta 2005. Cohorte 2003-2006, estudio de recurrencia con seguimiento hasta 2009. Se definió como recurrencia a cualquier nuevo diagnóstico de TB presentado por todo paciente que había completado el tratamiento de forma correcta y que hubiera estado sin TB un mínimo de un año desde el fin del tratamiento. Si el nuevo episodio sucedía antes de un año, se consideraba una recidiva del mismo proceso. Análisis estadístico: Descriptiva general y cálculo de la tasa de letalidad y recurrencia así como la específica para colectivos más vulnerables (casos/100 personas-año de seguimiento (PAS)). Curvas de Kaplan–Meier, comparandolas mediante el test de Log-rank. Regresión de Cox calculándose los Hazard Ratio (HR) con sus intervalos de confianza del 95% (IC). RESULTADOS En la cohorte 1995-1997, entre los 681 pacientes estudiados, hubo 29 recurrencias (tasa: 530 casos/100.000 PAS). La incidencia media de TB en Barcelona fue 36.2 casos/100.000 habitantes con lo que la incidencia de recurrencia fue 14.6 veces mayor en la cohorte. Se asoció a recurrencia, ser inmigrante (HR=3.2; CI:1.2-9), usuario de drogas inyectadas (IDU) (HR=2.9; CI:1.3-6.4) y ser varón (HR=4.3; CI:1.3-14.6). La cohorte 1987-2003 observó como los pacientes sin tratamiento antiretroviral o con antiretrovirales en la era pre-TARGA, tenían mayor riesgo de recurrencia (RR=2.3; CI: 1-5.8 y RR=4.8; CI: 2-12). En la cohorte 2003-2006, entre los 971 casos, hubieron 13 recurrencias (Tasa: 341 casos/100.000 PAS). Se asoció a mayor recurrencia ser VIH (HR=4.3; CI:1.3-14), vivir en Ciutat Vella (HR=3.8, CI:1.3-11) y tener historia de TB (HR=5.3, CI:1.7-16). El estudio de la cohorte 1995-1997 observó 173 muertes (22,7%) (Tasa: 3.400 muertes/100.000 PAS)- tasa de la población general: 1.147/100.000. Los factores asociados a morir fueron: edad 41-60 años (HR=3.5; CI: 2.1-5.7), mayor a 60 años (HR=14.6; CI:8.9-24), abuso de alcohol (HR=1.7; CI:1.2-2.4) y ser UDI infectado por el VIH (HR: 7.9; CI:4.7-13.3). CONCLUSIONES La incidencia de recurrencias en el período 1995-2005 es baja y las observadas en el período 2003-2009 fueron más bajas. Tuvieron una mayor probabilidad de recurrencia los varones, inmigrantes y los UDI, vivir en Ciutat Vella, ser VIH y haber tenido una TB previa. Los VIH en TARGA, tienen menor riesgo de recurrencia. Un paciente con TB, a pesar de haber completado el tratamiento tiene una mayor probabilidad de recurrencia comparado con el riesgo que tiene la población general de tener un primer episodio. La tasa de mortalidad es mayor que la mortalidad de la población general. El alcoholismo, tener 41 años o más y ser un UDI infectado por el VIH, están asociados a un mayor riesgo de muerte a pesar de haber completado el tratamiento. Haber tenido una recurrencia no se asoció a un mayor riesgo de mortalidad