Ictus vertebrobasilar: el gran desconocidoregistro de tiempos de asistencia y factores relacionados con la atención precoz

Abstract

Objetivo: Conocer el estado de la cadena asistencial del ictus vertebrobasilar en el área de referencia de nuestro centro hospitalario, evaluando los factores relacionados con la activación del Código Ictus y los tiempos de actuación. Método: Estudio observacional, analítico y prospectivo-retrospectivo, con un periodo de inclusión de 3 años (2017-2019), que incluye pacientes ingresados con diagnóstico de ictus confirmado por neuroimagen. Recogimos los datos de manera consecutiva durante su valoración en Urgencias y posterior ingreso en la Unidad de Ictus de Neurología del Hospital de León. Evaluamos factores clínicos, síntomas y signos neurológicos al ingreso, detección de oclusión de gran vaso y variables relacionadas con la cadena asistencial: Primera Asistencia; Activación de CI; Tiempo inicio-puerta; Tiempo puerta-TC; Etiologías más frecuentes; Estenosis del sistema vertebrobasilar. Posteriormente, relacionamos la activación de CI y los tiempos de actuación con factores pronósticos y de recurrencia. Resultados: Incluimos 274 pacientes con IVB. La mediana de TPH fue de 4 horas y 7 minutos (p25 2:00- p75 11:05), y la de TPI 41 minutos (p25 00:22- p75 01:31). Los factores relacionados con menor retraso en TPH fueron: NIHSS >4 (p=0,016), primera atención en Cadena Asistencial por Servicio de Emergencias Médicas (p=0,03), ausencia de tratamiento hipotensor (p=0,014), presencia de disartria (p=0,002), pérdida de fuerza (p=0,0035), cefalea (p=0,041) y de más de un dato clínico al ingreso (p=0,001). Observamos menor retraso en TPI para las variables: Primera Asistencia por Servicio de Emergencias Médicas (p<0,001), ausencia de Diabetes Mellitus (p=0,027), presencia de disartria (p=0,003), pérdida de fuerza (p<0,001), afectación de pares craneales (p=0,018) y constatación de más de un síntoma/signo (p<0,001). Fueron variables predictoras de activación del CI el antecedente de fumador (p=0,003), la clínica de disartria (p<0,001), pérdida de fuerza (p<0,001), alteración oculomotora supranuclear (p=0,016), la presencia de más de una manifestación clínica (p<0,001) y un valor en la escala NIHSS superior a 4 puntos (p<0,001). La edad mayor de 80 años se asoció con menor activación de CI (p=0,013). En cuanto al pronóstico evaluado mediante la puntuación en la Escala de Rankin a los 3 meses del evento, objetivamos que el sexo masculino (p=0,022) y la edad superior a 80 años (p=0,011), son factores de riesgo para presentar dependencia (Escala de Rankin >2) a los 3 meses del ictus. Conclusiones: Existen dificultades en la fase prehospitalaria para identificar la IVB, lo cual origina retrasos en los tiempos de asistencia. La formación en conocimientos sobre la clínica de IVB podría permitir la optimización de esos tiempos.