Niveles de zn, cu y al en suero de pacientes con insuficiencia renal sometidos a hemodialisis

Abstract

Introducción: Los pacientes con enfermedades renales graves, sometidos a largos tratamientos de diálisis, tienen una elevada morbilidad y mortalidad en parte debido a complicaciones médicas, estrés oxidativo, infecciones, inflamaciones y a una respuesta inmune alterada, que podrían relacionarse con la alteración que la diálisis produce en la homeostasis de elementos como el Zn, Cu y Al. En el presente trabajo hemos determinado los niveles séricos de estos elementos y los balances Cu/Zn, en pacientes con insuficiencia renal (n= 116) sometidos a hemodiálisis, y en controles sanos (n= 50), en 4 muestreos sanguíneos realizados durante 2 años. Hemos comprobado que los niveles séricos de Zn disminuyen, mientras que los de Al y el balance Cu/Zn aumentan significativamente en los pacientes con insuficiencia renal crónica sometidos a hemodiálisis. En el estudio longitudinal los niveles de Zn disminuyeron desde el 2º al 4º muestreo, sucediendo lo contrario para el Cu y el balance Cu/Zn en estos enfermos. Para el Al, su concentración disminuye en el 3er y 4º muestreos. Los niveles de Zn en los controles fueron significativamente mayores a los determinados en los 4 muestreos realizados en los pacientes, obsevándose lo contrario para el balance Cu/Zn y el Al. Los niveles séricos de Zn fueron menores en enfermos cuya etiología de enfermedad era la glomerulonefrítis frente a los que sufrían pielonefritis. En relación al Cu, los pacientes con nefropatía por diabetes tenían niveles superiores a aquellos con glomerulonefritis, glomerulonefritis membranosa proliferativa, nefroangioesclerosis y nefropatía gotosa, poliquística, por analgésicos y por carnitina. Los hemodializados que consumían suplementos de Ca o medicamentos preventivos de infartos manifestaron mayores niveles de Cu, mientras que por el contrario los consumidores de diuréticos tuvieron niveles inferiores. Los balances Cu/Zn aumentaron con el cosumo de suplementos de Ca, y disminuyeron con el de diuréticos. Para el Al los enfermos que consumieron antipotasémicos, antifosfatémicos o hipercalcemiantes presentaban niveles mayores, resultado relacionado con que estos medicamentos suelen llevan en su composición sales de Al. Los que tomaban vasodilatadores o diuréticos tuvieron niveles de Al inferiores, debido probablemente a que la vías para su distribución y excreción se encontraban facilitadas. Como conclusión final, dada la correlación existente entre los niveles elevados de balance Cu/Zn determinados en estos pacientes y los marcadores de estrés oxidativo, inflamatorios e inmunológicos, sería necesario implementar terapias dirigidas a la disminución de dichos balances, dado el efecto preventivo frente a patologías cardiovasculares asociado a dicho descenso. Esta situación podría alcanzarse con el consumo de diuréticos, medicamentos que adicionalmente disminuyen los niveles séricos de Al.