Indicaciones y efectos adversos de la antibioterapia profiláctica en cistoscopiameta-análisis y revisión sistemática de la literatura

Resumen

Introducción En el momento actual existe respecto a la indicación o no de profilaxis antibiótica previa a la cistoscopia, una gran variabilidad en los tipos de estudios y sus metodologías. En la práctica urológica convencional, se aprecia que los protocolos de cistoscopia con respecto a la intervención antibiótica varían de acuerdo a los intereses de cada urólogo e institución. Incluso se observan conductas basadas únicamente en la experiencia clínica y no en evidencia. Las guías clínicas encontradas, sugieren que no se debe utilizar antibiótico profiláctico en pacientes sin factores de riesgo sometidos a cistoscopia. De acuerdo a la revisión de la literatura, se evidencia gran variabilidad de indicaciones, resultados y metodologías, incluso con limitaciones importantes en la validez interna de los artículos. De tal manera que se hace necesaria una revisión sistemática de la literatura para resumir la mejor evidencia disponible con relación a la indicación o no de antibioterapia profiláctica en pacientes ambulatorios que se someten a una cistoscopia, incluyendo la evaluación de los efectos adversos de los antibióticos relacionados en los diferentes estudios. Objetivos: Se plantearon entonces los siguientes objetivos: 1. Determinar la efectividad del uso del antibiótico profiláctico comparado con otras intervenciones en la prevención de infección de tracto urinario y la bacteriuria asintomática en pacientes sometidos a cistoscopia ambulatoria con orina estéril. 2. Identificar los principales efectos adversos relacionados con el uso profiláctico de antibióticos comparado con placebo y/o entre diferentes fármacos, en pacientes ambulatorios sometidos a cistoscopia. Métodos Se realizó una revisión sistemática/Meta-análisis. Se realizó una estrategia de búsqueda de Enero de 1980 a Diciembre de 2013 en Medline vía PubMed, CENTRAL y EMBASE. Adicionalmente se buscó en las bases de datos de experimentos clínicos registrados, resúmenes de conferencias, listas de referencias de revisiones y estudios incluidos. Se contactó a expertos en el tema buscando artículos que se pudieran incluir. No hubo restricción de lenguaje. Dos revisores, recolectaron los datos de manera independiente, evaluaron el riesgo de sesgo con la herramienta de la Colaboración Cochrane. El desenlace primario fue infección urinaria y el secundario fue bacteriuria asintomática, así como la evaluación de los efectos adversos de los antibióticos. Se realizó meta-análisis con un análisis de efectos fijos dada la homogeneidad encontrada en los artículos que evaluaron la efectividad. La medida del efecto fue el riesgo relativo y la diferencia de riesgos junto con sus intervalos de confianza. Las comparaciones planeadas fueron: antibiótico vs placebo y antibiótico vs no intervención. Resultados Se incluyeron siete estudios con 3038 pacientes. Para el desenlace primario, se incluyeron cinco estudios; el riesgo relativo fue RR 0.52 IC95%(0.31-0.89) y la RD -0.012 CI95% (-0.023, -0.002) favoreciendo la profilaxis antibiótica. Para la bacteriuria asintomática, se incluyeron seis artículos; el RR fue 0.28 IC95% (0.2-0.39) y la RD -0.055 CI95% (-0.07, -0.039) favoreciendo la profilaxis antibiótica. Se acuerdo a la evaluación GRADE se consideró moderada calidad de la evidencia para ambos desenlaces. En el análisis por subgrupos, se encontró que solo dos estudios tuvieron bajo riesgo de sesgo y no se encontró diferencias estadísticamente significativas (RD -0.009 CI95% -0.03, 0.011). Para la evaluación de la incidencia de efectos adversos del uso de antibióticos, se encontró 2448 pacientes en dos estudios. La incidencia de efectos adversos en uno de los estudios fue 0.7% en el grupo intervención (Nausea) y no hubo efectos adversos en el grupo control ni en el otro estudio incluido. No se logró realizar meta-análisis. Conclusiones: Se encontró evidencia moderada para recomendar el uso de profilaxis antibiótica para prevenir la infección urinaria y la bacteriuria asintomática en pacientes quienes son sometidos a cistoscopia con orina estéril. Aunque al analizar los estudios de buena calidad (bajo riesgo de sesgo), no se encontraron diferencias estadísticamente significativas. Adicionalmente existe una baja incidencia de efectos adversos asociados con el uso de antibióticos profilácticos con una conducción y reporte inadecuados de los mismos en los estudios incluidos. Referencias Abrams, P., Cardozo, L., Fall, M., Griffiths, D., Rosier, P., Ulmsten, U., ¿ Wein, A. (2002). 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