Desarrollo de dispositivos acelerométricos para la valoración del equilibrio en mujeres

Résumé

Antecedentes: El equilibrio y, en consecuencia, el control postural, es una habilidad compleja basada en la interacción de procesos sensoriomotrices y puede verse afectada por muy diversas patologías o limitaciones subclínicas. Ese carácter multifactorial del equilibrio, dificulta enormemente la evaluación cuantitativa, holística y fiable de esta habilidad en la práctica clínica. Por otra parte, se estima que entre el 30 y 40% de las personas mayores de 65 años se caerá al menos una vez al año y, aproximadamente la mitad de ellos, sufrirán caídas de manera repetida. Por tanto, la prevención de caídas en mayores es una prioridad de la salud pública. Esto es especialmente importante para las mujeres debido a su mayor esperanza de vida y una mayor incidencia de caídas en ellas que en los hombres. Para conseguirlo, el diagnóstico precoz del deterioro del equilibrio facilitaría la intervención precoz en las personas con mayor riesgo de sufrir un accidente de este tipo. Instrumentos cinemáticos como los acelerómetros permiten el estudio objetivo del equilibrio, mediante el análisis del Centro de Gravedad sin necesidad de una gran inversión económica ni complejos y extensos procesos de tratamiento y análisis de datos. Sin embargo, no hay estudios suficientes que apoyen la validez de los protocolos basados en la acelerometría. Objetivos: A partir del objetivo general de desarrollar un método de valoración del equilibrio en mujeres adultas y mayores mediante acelerometría, se definieron los siguientes objetivos específicos: (1) definir el punto óptimo de colocación de los dispositivos; (2) determinar si la valoración acelerométrica de la marcha es capaz de detectar alteraciones en el equilibrio; (3) explorar las relaciones entre los parámetros acelerométricos de la marcha y la composición corporal; y, (4) desarrollar una herramienta de aplicabilidad clínica formada por los factores caracterizadores del equilibrio y los ítems que explican cada uno de ellos, utilizando un modelo basado en variables acelerométricas. Material y Método: Para conseguir cada uno de los objetivos específicos de esta investigación se llevaron a cabo cuatro estudios descriptivos transversales con diferentes muestras de mujeres sanas de entre 45 y 85 años. En todos ellos, Para la medición de las aceleraciones se utilizaron acelerómetros triaxiales ActiGraph GT3X+® (ActiGraph, Estados Unidos) durante la realización de pruebas de marcha y equilibrio estático (en equilibrio bipodal y monopodal, sobre superficie estable e inestable y con los ojos abiertos y cerrados). Además, los resultados acelerométricos se contrastaron con los resultados en diferentes pruebas de evaluación clínica (como la prueba Timed Up & Go y el Chair Stand Test) y de valoración antropométrica (como el peso, el perímetro de cintura y la bioimpedancia electrónica). Resultados: En primer lugar, para la elección del punto de registro adecuado, los dispositivos ubicados en L4 tuvieron los mejores resultados de fiabilidad test-retest y similaridad de las mediciones en comparación con L5 y el esternón. En relación al estudio acelerométrico de la marcha, se realizó un estudio de regresión lineal ajustado para la variable edad para la prueba Timed Up & Go, en el que las variables que más información aportaron fueron los valores máximos de los ejes medio-lateral y ántero-posterior y la Root Mean Square de las aceleraciones. Además, los porcentajes de grasa (especialmente en miembros inferiores) se relacionaron fuertemente con la aceleración media del eje vertical y la mínima de la Root Mean Square, en el grupo muestral de mayor edad. Finalmente, los resultados del análisis factorial para el desarrollo de la herramienta de valoración de equilibrio estático mostraron que éste podía representarse a través de tres factores con un total de 11 ítems. La agrupación de ítems resultante fue: (a) equilibrio monopodal sobre colchoneta con ojos abiertos, con cuatro ítems; (b) equilibrio monopodal con ojos abiertos, con cuatro ítems; y, (c) equilibrio monopodal con ojos cerrados, con tres ítems. La consistencia interna de la escala se estimó con el coeficiente alfa de Cronbach que, para el total de la escala, fue de 0,908. Conclusiones: en este trabajo se comprobó cómo un sencillo análisis acelerométrico de la marcha puede generar parámetros espacio-temporales que permiten detectar precozmente alteraciones de la marcha en el entorno clínico y ambulatorio. Los resultados obtenidos muestran que, en mujeres mayores de 71 años con normopeso, y sin patologías estructurales asociadas, una proporción de masa grasa excesiva tiene relación con la velocidad y movimientos de la marcha en las mujeres mayores. Para el análisis acelerométrico del equilibrio, se definió una breve escala basada en tres pruebas de mantenimiento del equilibrio estático. Esta herramienta es fácil de aplicar y analizar, y presenta una buena validez para explicar el estado de equilibrio estático basado en las aceleraciones del Centro de Gravedad. La combinación de ambos análisis puede permitir la identificación objetiva y precisa de las personas con riesgo de caída, y su introducción en programas de rehabilitación y actividad física dirigida específicamente a la recuperación de las habilidades relacionadas con el equilibrio y el control postural.