Modificaciones del hueso maxilar en ratas wistar tratadas con bifosfonatos en combinación con movimiento ortodóncico

Resum

Objetivo Tras varios años informando de los peligros de la combinación del uso de bifosfonatos y el tratamiento odontológico; existe una gran preocupación por el porcentaje de necrosis ósea detectada en pacientes sometidos a estos tratamientos. Sin embargo, a día de hoy existen escasas evidencias que relacionen la ortodoncia y el uso de bifosfonatos con un riesgo mayor de osteonecrosis maxilar; sin embargo es importante seguir investigando en este campo para conocer el efecto de dichas drogas, ya que puede enlentecer el tratamiento ortodóncico y, probablemente, aumentar el riesgo de osteonecrosis en el maxilar y la mandíbula. Rinchuse y cols., en 2007, describieron un caso de ONM en una mujer en tratamiento con bifosfonatos a la que colocó un aparato de ortodoncia. Estos antecedentes y nuestra labor asistencial son los que nos indujeron a plantear el siguiente objetivo: valorar el efecto de la administración de los bifosfonatos en combinación con el movimiento ortodóncico y el riesgo de causar necrosis por destrucción y neoformación ósea. Material y Método Se utilizaron 36 ratas Wistar que se dividieron en 3 grupos: Grupo 1 (grupo control): 12 animales que se dividió en dos subgrupos: Grupo 1.1: 6 animales a los que se les inyectó 0,07ml suero fisiológico/kg/semana en la mucosa oral a fondo de vestíbulo a la atura del primer molar superior derecho. A las dos semanas se colocó el aparato de ortodoncia que se mantuvo otras dos semanas. En este momento se interrumpió la administración de suero a la mitad de los animales. Grupo 1.2: 6 animales a los que se les inyectaron 1ml de suero fisiológico con aguja de 30G en la zona intraperitoneal. A las dos semanas se colocó el aparato de ortodoncia que se mantuvo otras dos semanas. En este momento se interrumpió la administración de suero intraperitoneal a la mitad de los animales. Grupo 2: 12 animales a los que se les administró ácido alendrónico a una dosis de 7 mg/ kg / semana, mediante inyección intraperitoneal, durante 2 semanas. A las dos semanas se colocó el aparato de ortodoncia que se mantuvo otras dos semanas. Momento en que se dividió el grupo en 2 subgrupos. Grupo 2.1: 6 animales que recibirán bifosfonatos durante las 2 semanas tras la ortodoncia. Grupo 2.2: 6 animales a los que se les suspendieron el tratamiento con alendronato durante la ortodoncia. Grupo 3: 12 animales a los que se les administró bifosfonatos localmente, ácido alendrónico a través de una inyección local de 0,07 mg/ml cada semana, vía submucosa en mucosa oral a fondo de vestíbulo durante dos semanas. A las dos semanas se colocó el aparato de ortodoncia que se mantuvo otras dos semanas, en este momento se dividió el grupo en 2 subgrupos: Grupo 3.1: 6 animales que recibirán bifosfonatos durante las 2 semanas de la ortodoncia. Grupo 3.2: 6 animales a los que se les suspendieron el tratamiento con alendronato durante la ortodoncia. En la 2ª semana se colocó un dispositivo de ortodoncia, a todos los animales, para la tracción mesial del primer molar derecho, mediante un muelle de níquel-titanio. Los animales se sacrificaron en la 4ª semana y se extrajerón las piezas (maxilares) para el estudio anatomo-patológico. Resultados Encontramos necrosis fibrinoide de la hemiarcada derecha en el 52,9% de los animales, siendo está diferencia estadísticamente significativa respeto a la hemiarcada izquierda, p valor< 0,005. Además el mayor porcentaje de necrosis fibrinoide (72,7%) lo encontramos en el Grupo 2. Por otra parte, encontramos baja neoformación ósea (23%), siendo los animales del Grupo 1 los que tuvieron el mayor porcentaje de actividad osteoide (62,5%), mientras que fue mucho menor en los Grupos 2 y 3. Conclusiones 1. La inyección intraperitoneal de alendronato a dosis de 7mg/kg/semana provoca íleo paralítico, por lo que se desaconseja la administración de bifosfonatos por esta vía. 2. La necrosis fibrinoide del ligamento periodontal se relaciona con la ortodoncia, estando en dependencia del tiempo y de la fuerza aplicada. 3. Hay una mayor incidencia de necrosis fibrinoide en los animales tratados con alendronato por vía sistémica. 4. La colocación de dispositivos intraorales en ratas provoca gingivitis, por la presencia de material alimenticio y pelos entre la encía y las piezas dentales, ya que disminuye la capacidad de autoclísis, pudiendo desarrollar con el tiempo periodontitis. 5. El tratamiento con alendronato inhibe la neoformación ósea. Dicha inhibición es mayor en el grupo tratado sistémicamente. 6. No podemos establecer una relación entre la necrosis ósea maxilar, el tratamiento con alendronato y el movimiento dental ortodóncico, en las ratas de nuestro estudio.