Prevalencia de polifarmacia y prescripción inadecuada de fármacos según los criterios stopp-start

Resumen

El envejecimiento y a polimedicación son una asociación frecuentes en clínica. Se considera que la polifarmacia aumenta el uso inapropiado de medicamentos. Se han descrito diversos instrumentos de medida de la prescripción inadecuada. Amparados por la European Union Geriatric Medicine Society, se han desarrollado los Criterios STOPP-START que recogen los errores más comunes de tratamiento y omisión en la prescripción. Validados en 2008 (V1), han sido actualizados en 2014 (V2). Una revisión detallada de la medicación crónica domiciliaria, puede ser objeto de aplicación de los distintos criterios de polimedicación, dentro de los cuales hemos escogido los STOPP-START. Los pacientes incluidos en el presente estudio pertenecen al Hospital da Costa de Burela. Es el hospital de referencia del área norte de Lugo, con una población de 70040 personas. Se ha diseñado un estudio observacional, longitudinal y retrospectivo. La población de estudio la componen los pacientes que acuden a la consulta externa preanestésica del Servicio de Anestesiología. Se ha tomado una muestra representativa de pacientes mayores de 65 años y de ambos sexos con un consumo igual o mayor de 5 medicamentos de manera crónica (n = 360; precisión del 5% e intervalo de confianza del 95%). El protocolo de recogida de datos consta de los datos de identificación y de las variables del estudio. Una vez identificada una sospecha de RAM se procedió a extraer toda la información posible de la historia clínica para realizar los siguientes procesos: consideración de reacción adversa, evaluación de la causalidad de la reacción y asignación de la gravedad. La muestra está compuesta por una discreta mayoría no significativa de mujeres (201) respecto a los hombres (159). La pluripatología es frecuente, con predominio de la depresión y las enfermedades osteoarticulares en las mujeres y de enfermedades cardiovasculares (no HTA) en los hombres. La enfermedad más frecuente fue HTA que afectó al 81.7% de los pacientes. Los motivos de consulta pre-anestésica están relacionados en parte con el predominio de la denominada “cirugía de recambio”. La polimedicación aumenta de forma significativa cuando el número de comorbilidades oscila entre 3 y 6. Si bien el mayor número de pacientes puede considerarse polimedicados, un 24.4% de los mismos cumplen el criterio de grandes polimedicados por ingerir más de 9. Los cinco grupos de medicamentos más útilizados fueron los destinados a patologías del aparato cardiovascular, aparato digestivo y metabolismo, sistema nervioso, sangre y órganos hematopoyéticos y aparato locomotor. La prevalencia de la medicación potencialmente inadecuada, detectada mediante la aplicación de los criterios STOPP-START (V1) ha sido inferior a la comunicada en la literatura. La versión revisada de estos criterios (V2) incrementa significativamente la prevalencia tanto de criterios STOPP como START. Así, la prevalencia global en criterios STOPP pasa de 0.39 a 0.73, y la de los criterios START de 0.26 a 1.125. En cambio, entre los que incumplen algún criterio, la media de incumplimiento de criterios STOPP pasa de 1,23 a 1.49, y la de criterios START de 1.36 a 1.42 criterios incumplidos por cada paciente. Los criterios con mayor número de incumplimiento aluden a duplicaciones farmacológicas seguidas de AAS en dosis superiores a 150 mg/día y benzodiazepinas de semivida plasmática larga entre los criterios STOPP , y la ausencia de antiagregantes, estatinas y antihipertensivos en los criterios START de la versión de 2008. La modificación de criterios en la versión de 2014 (V2) altera la secuencia que pasa a ser AAS > clorazepato > diazepam en los STOPP, mientras que los START están encabezados por la ausencia de vacunación de la gripe y la vacunación antineumocócica. La utilización de medicamentos de UTB puede considerarse reducida. Los Criterios STOPP-START tienen una utilidad limitada para la detección de Reacciones Adversas a Medicamentos, puesto que ni los grupos de medicamentos implicados son los más frecuentes, ni las RAM son las más habituales. Por otra parte, todas las RAM detectadas son conocidas y sorprende el hecho de que el 58,3% sean graves y que el 50% de ellas generen ingreso hospitalario.