Aspectos epidemiológicos, cronobiológicos y orientados en el género de enfermedades médicas

Laburpena

1. Introducción o motivación de la tesis Las mujeres y los hombres son biológicamente diferentes a nivel de células, órganos y organismos, y, por lo tanto, en el sistema cardiovascular (CV); diferencias que pueden generar variaciones en la prevalencia, la presentación e incluso los resultados de las afecciones cardiovasculares. En la enfermedad arterial periférica (EAP), hay una amplia serie de diferencias sexuales, que incluyen la epidemiología y el perfil de riesgo, la presentación clínica y el manejo de la misma. A pesar de que la EAP es la tercera manifestación más común de la enfermedad cardiovascular, después de la enfermedad coronaria y el accidente cerebrovascular, sigue siendo poco diagnosticada y poco tratada en las mujeres. Esto también se debe a que las mujeres tienen tasas más altas de enfermedad asintomática / subclínica y la mayoría tiene síntomas atípicos. La claudicación intermitente restringe la actividad y la movilidad afectando considerablemente la calidad de vida relacionada con la salud, por lo tanto, el objetivo principal del tratamiento en estos pacientes es mejorar su función de deambulación y calidad de vida. Aunque la importancia de la rehabilitación cardiovascular está bien establecida, está infrautilizada en todo el mundo, especialmente entre las mujeres. 2.contenido de la investigación La tesis está compuesta por dos partes. Por un lado, en base a la experiencia científica específica de mi grupo de investigación, decidí revisar los aspectos epidemiológicos y cronobiológicos de las enfermedades médicas, en particular con referencia a las enfermedades cardiovasculares, bajo una perspectiva de género. Se inició una búsqueda general en la base de datos PubMed con los términos “Género” y “Cardiovascular” (búsqueda cerrada el 1 de agosto de 2018). Se abordaron nuevas adquisiciones y datos, incluso resumiendo en una serie de Tablas los resultados más recientes de estudios que tratan las diferencias de género en términos de terapia, procedimientos de intervención y resultados clínicos. La segunda parte se centra en el tema seleccionado de EAP, una vez más con una perspectiva definida por género. En particular, se discute la relevancia e importancia de la rehabilitación vascular, y se diseñó un estudio ad hoc para evaluar las diferencias relacionadas con el género en un nuevo programa de rehabilitación realizado por nuestro grupo de investigación. El objetivo general de la tesis fue describir los aspectos epidemiológicos, cronobiológicos y orientados por género de las enfermedades médicas. Los objetivos específicos fueron determinar diferencias cronobiológicas y por género en las enfermedades cardiovasculares, considerando tratamiento, intervenciones y resultados clínicos; y evaluar diferencias por género en la aplicación de un programa de rehabilitación en pacientes con EAP. Se estudiaron los pacientes con EAP y claudicación inscritos en un programa domiciliario estructurado de 2003 a 2016. El programa se prescribió en el hospital y se basó en dos sesiones diarias de caminata sin dolor de 10 minutos a una velocidad cada vez mayor. Las medidas de resultado, que se evaluaron al inicio y al momento del alta, fueron la velocidad al caminar cuando existen síntomas (PTS) y la máxima (Smax) durante una prueba de esfuerzo y la distancia a pie sin dolor (PFWD) y la distancia total caminada en seis minutos (6MWD). Se determinó el índice tobillo-brazo (IAB), la duración del programa y la adherencia del paciente. Se incluyeron 1007 pacientes (mujeres, N = 264; 26%). Al inicio del estudio, en comparación con los hombres, las mujeres mostraron valores IAB similares, pero valores más bajos de PTS y PFWD (p <0,001). En el momento del alta, con una adherencia similar (puntuación de ¾ ± 1 cada uno) en ambos grupos, se observaron importantes mejoras para PTS (0,8 ± 0,8 kmh-1 cada uno), Smax (0,4 ± 0,5 kmh-1 cada uno), PFWD (mujeres: 95 ± 100; hombres 86 ± 104), 6MWD (mujeres: 32 ± 65; hombres: 35 ± 58) y ABI (mujeres: 0.07 ± 0.12; hombres: 0.06 ± 0.11) sin diferencias entre grupos (confirmado después del análisis de propensión). 3.Conclusión En comparación con los hombres, las mujeres con EAP y claudicación después de un programa personalizado estructurado de baja intensidad, realizado en el hogar durante unos minutos al día, obtuvieron el mismo beneficio en términos de reducción de la discapacidad para caminar y un grado de adherencia similar. Esta observación también se confirmó después del análisis de propensión, que equilibró a los dos grupos en las características iniciales y demostró que no existen diferencias en los resultados de rehabilitación entre los sexos. Según nuestro conocimiento, la literatura disponible sobre la respuesta de las mujeres a la rehabilitación en PAD es deficiente, y los resultados actuales representan un informe novedoso. Los programas que favorecen la adherencia y los resultados funcionales en mujeres deben probarse en estudios prospectivos. 4. Bibliografía - Manfredini R, Fabbian F, Giorgi AD, Pala M, Menegatti AM, Parisi C, Misurati E, Tiseo R, Gallerani M, Salmi R, Bossone E. Heart and lung, a dangerous liaison-Tako-tsubo cardiomyopathy and respiratory diseases: A systematic review. World J Cardiol. 2014;6(5):338-344. - Manfredini R, Salmi R, Gallerani M. Seasonal pattern in acute aortic diseases: US results confirm Italian findings. Int J Cardiol. 2015;181:314. - Manfredini R, Gallerani M, De Giorgi A, Tiseo R, Lamberti N, Manfredini F, Forcellini S, Storari A, La Manna G, Fabbian F. Renal transplantation and outcome. Prog Transplant. 2016;26(4):397-398. - Manfredini R, Manfredini F, Fabbian F, Salmi R, Gallerani M, Bossone E, Deshmukh AJ. Chronobiology of Takotsubo syndrome and myocardial infarction: analogies and differences. Heart Fail Clin. 2016;12(4):531-542. - Manfredini R, Bossone E. A journey into the science of cardiovascular chronobiology. Heart Fail Clin. 2017;13(4):xiii-xv. - Manfredini R, De Giorgi A, Tiseo R, Boari B, Cappadona R, Salmi R, Gallerani M, Signani F, Manfredini F, Mikhailidis DP, Fabbian F. Marital status, cardiovascular diseases, and cardiovascular risk factors: A review of the evidence. J Womens Health (Larchmt). 2017;26(6):624-632. - Manfredini R, De Giorgi A, Fabbian F. Acute diseases, emergency admissions and mortality during weekends: should we be worried? J Thorac Dis. 2017;9(9):2723-2727. - Manfredini R, Fabbian F. A pill at bedtime, and your heart is fine? Bedtime hypertension chronotherapy: An opportune and advantageous inexpensive treatment strategy. Sleep Med Rev. 2017;33:1-3. - Manfredini R, Salmi R, Cappadona R, Signani F, Basili S, Katsiki N. Sex and circadian periodicity of cardiovascular diseases: are women sufficiently represented in chronobiological studies? Heart Fail Clin. 2017;13(4):719-738. - Manfredini R, Gallerani M, Giorgi A, Boari B, Lamberti N, Manfredini F, Storari A, Manna G, Fabbian F. Lack of a “weekend effect” for renal transplant recipients. Angiology. 2017;68(4):366-373. - Manfredini R, Fabbian F. Pulmonary embolism, mortality, ‘weekend effect’ and gender: what do we know? Future Cardiol. 2018;14(1):9-13. - Manfredini R, Fabbian F, Cappadona R, Zucchi B, Lopez-Soto PJ, Rodriguez-Borrego MA. Attempted suicide as a trigger of Takotsubo syndrome: a minireview of available case reports. Intern Emerg Med. 2018;13(4):629-631. - Manfredini R, Fabbian F, Cappadona R, Modesti PA. Daylight saving time, circadian rhythms, and cardiovascular health. Intern Emerg Med. 2018;13(5):641-646. - Manfredini R, Fabbian F, De Giorgi A, Zucchi B, Cappadona R, Signani F, Katsiki N, Mikhailidis DP. Daylight saving time and myocardial infarction: should we be worried? A review of the evidence. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2018;22(3):750-755. - Manfredini R, De Giorgio R, Fabbian F. Off-hours and in-hospital mortality: lower resources or higher severity? J Am Coll Cardiol. 2018;71(21):2492. - Manfredini R, Fabbian F, Cappadona R, De Giorgio R, Grassi L. A time of day for aggressive behavior? Possible insights for ED personnel. Am J Emerg Med. 2018 May 10. Pii: S0735-6757(18)30377-2. Doi: 10.1016/j.ajem.2018.05.014. [Epub ahead of print] - Manfredini R, Fabbian F, De Giorgi A, Cappadona R, Zucchi B, Storari A, Rodriguez Borrego MA, Carmona Torres JM, Lopez Soto PJ. Takotsubo syndrome and dialysis: an uncommon association? J Int Med Res. 2018;46(11):4399-4406. - Manfredini R, Lamberti N, Manfredini F, Straudi S, Fabbian F, Rodriguez Borrego MA, Basaglia N, Carmona Torres JM, Lopez Soto PJ. Gender differences in outcomes following a pain-free, home-based exercise program for claudication. J Womens Health (Larchmt). 2018 Sep 15. Doi: 10.1089/jwh.2018.7113. [Epub ahead of print]