Valoración de una única determinación de concentraciones plasmáticas de indinavir en la predicción del fracaso virológico de pacientes en tratamiento antirretroviral de gran actividad de las áreas de salud de León y el Bierzo

Abstract

El virus de la inmunodeficiencia humana ha causado una epidemia que se ha extendido por todo el mundo Disponemos de un tratamiento eficaz aunque complejo, mal tolerado, con efectos adversos severos y frecuentes, y con una duración de por vida. En este contexto la adherencia al tratamiento es decisiva. Es un factor decisivo del éxito, debe ser casi perfecta, es difícil de alcanzar, compleja de definir y de medir. Existen múltiples métodos para valorarla, todos con ciertas limitaciones, por lo que se aconseja utilizar más de uno. Nuestro objetivo es conocer cómo combinar eficazmente los diferentes métodos de estimar la adherencia para contribuir a una mejor valoración. Se diseñó un estudio de cohortes prospectivo de pacientes VIH de las Áreas de Salud de León y El Bierzo, con 6 meses en tratamiento con la combinación de Indinavir más dos análogos de nucleósidos. Se consideró fracaso virológico si presentaba más de 400 copias/ml en dos determinaciones consecutivas. La estimación de la adherencia se realizó mediante 3 métodos: un cuestionario (adherente si las omisiones de dosis en los 4 días previos no superaban el 10%), el registro de las dispensaciones de fármacos (adherente si el retraso acumulado en tres meses no supera los 9 días), y la concentración plasmática de indinavir (adherente si concentraciones > 250 ng/mL). Se siguieron 112 pacientes. Los resultados de adherencia, muestran cómo la mayor prevalencia (> 80%) se encuentra con el autocuestionario, y cerca del 40% con el criterio de concentraciones. Combinando métodos, menos de la mitad son adherentes según cuestionario y registro, y menos de un tercio, si asociamos además las concentraciones. Una cuarta parte de pacientes presentó fracaso virológico. La densidad de incidencia de fracaso fue de 1,58 casos por 100 pacientes/ mes. La relación entre adherencia e incidencia de fracaso, mostró que cualquier método era útil para predecir el fracaso. De entre los métodos usad