Estudio de nuevas técnicas en cirugía veterinariashunt portosistemico. Ductus arteriosus. Quilotorax

Résumé

En este artículo se describe el tratamiento de los shunt portosistémicos (CPSs) (intrahepáticos y extrahepáticos), mediante una técnica de radiología intervencionista de embolizacion percutánea usando coils para el cierre del vaso anómalo. Se introduce un catéter desde la vena cava caudal hasta la desviación portosistémica. Este catéter se utiliza para colocar el stent y los coils. El stent autoexpandible se colocó al lado de la desviación del shunt, para evitar migraciones de los coils. Esta técnica fué utilizada para el tratamiento del CPS en seis perros. Los resultados indican que el embolizacion percutánea de un CPS usando las coils es una técnica menos invasiva que la técnica quirúrgica tradicional, y que da lugar al cierre completo del shunt sin desarrollar hipertensión portal. El cierre del ductus arterioso conlleva una reducción de la carga y a variaciones agudas de la presión en el ventrículo derecho y estos acontecimientos puede producir un alteración en la tasa de la Troponina I cardiaca (cTnI), un proteína cuya determinación y valor se considera como el patrón mejor para valorar el daño del miocárdico. Se estudiaron las concentraciones de cTnI en dos grupos de 10 perros. Ocho perros con edad inferior a 13 meses no tenían sintomatología clínica, dos perros adultos presentaban sintomatología cardiopatía congestiva izquierda. Hemos encontrado que el aumento de los niveles del cTnI era concomitante a las variaciones agudas de la presión en aorta y del ventrículo izquierdo después de cerrar del ductus arteriovenoso. Los valores obtenidos de cTnI sugieren que el daño celular del miocardio se pueda considerar transitorio. RESUMEN Tratamiento convencional de quilotórax idiopático (IC) incluye la ligadura del conducto torácico (TD) (con/sin lymphagiography) combinado con pericardiectomía subfrénica. Se evaluaron en forma retrospectiva nueve perros y cuatro gatos con quilotórax idiopático, a los que se les opero con una técnica de omentalizacion intratorácica, ligadura del conducto torácico (no precedida de linfangiografia ) y pericardiectomia subfrénica Siete de los nueve perros y 3 de los cuatro gatos todavía estaban vivos y libres de enfermedad en el momento de la presentación de informes (rango 10-53 y 19 a 31 meses, respectivamente). Los signos clínicos del quilotórax idiopático no disminuyeron después de la primera cirugía en un gato y en un perro. En otro perro los signos clínicos reaparecieron después de 5 meses. La tasa de eficacia de esta combinación de técnicas quirúrgicas fué de 77% a los 6 meses, de 73%a los 12 meses), y el 57% a lo 24 meses Se presentó un caso de fracaso, y cuando se reoperó la tasa de éxito de los perros subió al 89% (a los 6 meses). En el tratamiento del quilotórax idiopático el realizar una omentalización intratoracica junto a la ligadura en bloque del conducto torácico y pericardiectomía subfrénica no parece mejorar los resultados en comparación con los datos publicados y en la actualidad no parece aconsejable como primera opción.