Eficacia de la glutamina en la prevención de la enteritis rádica aguda en pacientes sometidos a radioterapia de la cavidad abdómino-pélvica

Resumen

Introducción:La enteritis rádica afecta al 30% de los pacientes que reciben radioterapia en abdomen o pelvis. La glutamina es un aminoácido esencial facultativo con propiedades antioxidantes e inmunomoduladoras, que además favorece el trofismo intestinal al servir de sustrato energético al enterocito. El objetivo de este estudio fue demostrar si la glutamina puede prevenir la enteritis aguda durante la radioterapia. Pacientes y métodos: Estudio aleatorizado doble ciego en que 69 pacientes fueron asignados a recibir glutamina (Gln, 30 gr/día; 34 pacientes) o placebo (caseina 30 gr/día; 35 pacientes). Se evaluó la aparición de enteritis según la escala del Radiation Therapy Oncology Group, el grado de inflamación intestinal mediante la determinación de calprotectina intestinal, y la integridad de la mucosa intestinal mediante la determinación de citrulina en plasma. Se comparó la incidencia de enteritis mediante las curvas de Kaplan-Meier, y se calculó la hazard ratio (HR) mediante regresión de Cox. Resultados: El 65,2% fueron varones, de 66,6 (9,9) años, con cáncer urológico (44,9%), rectal (24,6%) o ginecológico (23,1%). Hubo más casos de enteritis con glutamina que con placebo (55.9% vs 22.0%; p=0.002), con HR= 1,59 (IC95% 0,62 a 4,05). al analizar por grupos de patología, entre los pacientes con cáncer urológico hubo más casos de enteritis con glutamina que con placebo (50,0% vs 6,7%, p = 0,008), con HR 35,8 (IC95% 0,02 a 54700,0). No hubo diferencias en las concentraciones finales de calprotectina [Gln 57,9 (85,8) mg/kg, Pla 54,0 (57,7) mg/kg; p = 0,182] ni en los pacientes con valores >50 mg/kg (Gln 58,1%, Pla 54,6%; p = 0,777). Si embargo hubo un incremento significativo en el número de pacientes con calprotectina detectable a lo largo de la radioterapia. Las concentraciones finales de citrulina fueron Gln 26,31 (10,29) µmol/l y Pla 27,69 (12,31) µmol/l (p = 0,639) y un mismo número presentaron valores <20 µmol/l (Gln 24,1%, Pla 25,0%; p = 0,938). La concentración de citrulina disminuyeron significativamente en los pacientes del grupo placebo durante la radioterapia, pero se mantuvieron constantes en el grupo glutamina. el desarrollo de desnutrición durante el estudio fue infrecuente y similar entre grupos. No hubo diferencias entre ambas ramas del estudio en regresión tumoral ni en las concentraciones finales de marcadores tumorales. Conclusiones: La glutamina no tiene un efecto protector sobre la enteritis rádica aguda en radioterapia abdominal, e incluso puede incrementar la frecuencia de aparición de enteritis rádica aguda.