Evolución postoperatoria de la respuesta inflamatoria sistémica en un modelo de clampaje aórtico suprarrenal con/sin shock hemorrágico

Resumen

Aims: la cirugía sobre la aorta abdominal induce una respuesta inflamatoria sistémica (RIS), origen de morbimortalidad postoperatoria. Objetivo: valorar la evolución de la RIS, en un modelo experimental que simula una cirugía electiva y otra de urgencia sobre la aorta abdominal (clampaje aórtico suprarrenal sin/con hemorragia previa). Material y métodos: 15 minicerdos en 3 grupos. Instrumentalización: clampaje de la aorta suprarrenal por 30 m. y by pass aorto-aortico con dacron. Grupos: 1) sham (solo disección aórtica); 2) clampaje; y 3) hemorragia del 40% y clampaje. Muestras: seis momentos (isquemia, reperfusión 15 m, 24, 48, 72 h y 7 d). Determinaciones: 1) Citocinas pro y antiinflamatorias en suero: TNF- , IL-1 , IL-6, IL-10, IFN- ; 2) mieloperoxidasa (MPO), anión superóxido (ASO), superóxido-dismutasa (SDO) y malodialdehido (MDA) en tejido renal; 3) Nitritos en suero; 4) iNOS en tejido renal; 5) Moléculas de adhesión celular, solubles y en tejido renal (ICAM-1, VCAM-1); y 6) NF B en riñón. Resultados: significativos incrementos de las citocinas proinflamatorias (TNF- , IL-1 , IFN- ) y descensos de las antiinflamatorias (IL-6 e IL-10) desde el inicio del desclampaje, alcanzando su máxima elevación o descenso a las 72 h, tendiendo hacia la normalidad a los 7 d. Comportamiento similar de MPO, ASO, SDO y MDA a nivel renal, con máximas elevaciones entre las 48-72 h. Incremento en la producción de nitritos a partir de la reperfusión, alcanzando su pico a las 72 h (coincidiendo con una elevada expresión de iNOS), y disminuyendo sin alcanzar cifras basales a 7 d. Todas estas diferencias son significativamente mayores en el grupo con hemorragia (incluso durante la isquemia). En el grupo clampaje solo se detectaron MAC en tejido renal a las 24 y 48 h.; por el contrario en el grupo con hemorragia previa se detectaron todas las MAC estudiadas, tanto solubles como tisulares; a los 7 d. ninguna MAC fue detectada, en ningún grupo.